Зачем чистить язык от налета

Люмбоишалгия

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:

  • Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
  • Боль усиливается при сидении
  • Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
  • Слабость, онемение или нарушение движений в ноге
  • Постоянная боль на одной стороне
  • Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу

Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.

Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют “седалищный нерв”. Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги – ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.

Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.

Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.

Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.

Причины

Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.

Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.

Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).

Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).

Другие причины люмбоишалгии

Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:

  • Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
  • Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
  • Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
  • Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
  • Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.

Симптомы

Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.

  • Боль в пояснице обычно менее интенсивная, чем в ноге.
  • Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва – по задней поверхности бедра голени и стопы.
  • Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
  • Боль носит острый жгучий характер.
  • Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
  • Слабость или онемение при перемещении ноги.
  • Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
  • В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.

Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.

  • L4 корешок – симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
  • L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
  • S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.

При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.

Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:

  • Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).
  • Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.

При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Лечение

В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).

Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.

Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.

Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.

Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.

Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.

ЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:

  • Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 – 6 недель.
  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
  • Болевой синдром значительно нарушает качество жизни пациента, способность пациента участвовать в повседневной деятельности

Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Упражнения при люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия сочетает в себе проявления люмбаго и ишиаса. Возникает синдром на фоне патологий опорно-двигательного и нервно-сосудистого аппаратов. Основными проявлениями является боль, нарушения чувствительности и двигательной активности. Диагностика основана на клиническом осмотре, рентгенографии и МРТ. Лечение включает консервативные и оперативные методы. Как правило, подобные болевые ощущения возникают в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Зачастую болезненность охватывает одну конечность, реже имеет двусторонний характер.

Что такое люмбоишиалгия?

Люмбоишиалгией называют вариант болевого синдрома, который развивается при поражении волокон поясничного сплетения и седалищного нерва (с латинского «люмбалис» – поясничный, «ишиадикус» – седалищный, «альгос» – боль).

Стоит отметить, что люмбоишиалгия является не самостоятельным недугом, а клиническим феноменом, развивающимся на фоне других заболеваний. Так, по статистике патология встречается у каждого пятого пациента с поражением опорно-двигательного аппарата. При этом большинство больных составляют лица трудоспособного возраста – от 18 до 60-ти лет.

В чем особенность

Люмбоишиалгия считается комбинированным синдромом, т.к. сочетает в себе два варианта неврологических нарушений:

  • люмбаго – поясничный «прострел», характеризующийся возникновением острой боли при поражении спинномозговых корешков (после резких движений, переохлаждений или стрессов);
  • ишиас – патология седалищного нерва, связанная с болевыми ощущениями во всей нижней конечности.

Стоит отметить, что болевой синдром в патологии является ведущим. Однако вместе с ним возникают и другие неврологические расстройства – изменения чувствительности, нарушения двигательной активности, а также дефицит местного кровообращения. Комплекс указанных симптомов нередко становится причиной временной, частичной или полной нетрудоспособности больных.

Почему развивается

Как упоминалось выше, основной причиной люмбоишиалгии является поражение седалищного нерва и волокон поясничного сплетения. Провоцируют подобное состояние:

  1. Мышечные и скелетные патологии, которые приводят к механическому сдавлению нервных пучков (межпозвонковая грыжа и др.);
  2. Невропатии, характеризующиеся изолированным поражением нервной ткани без вовлечения в процесс окружающих структур (инфекции и пр.);
  3. Расстройства кровообращения, связанные с нарушением кровотока в сосудах, питающий опорно-двигательный аппарат и непосредственно нервные волокна.

Однако чаще всего люмбоишиалгии развивается по смешанному типу, когда сочетаются нарушения опорно-двигательного аппарата, нервной системы и местного кровообращения.

Причины

Среди основных причин люмбоишиалгии выделяют:

  • Врожденные патологии с отделением или сращением позвонков (люмбализация, сакрализация);
  • Травматические поражения позвоночника и таза;
  • Остеохондроз поясничного отдела – разрушение межпозвонкового диска с его постепенным выпячиванием в виде грыжи;
  • Спондилоартроз – поражение мелких суставов позвоночника в области поясницы;
  • Спондилез – прогрессирующее изнашивание структур позвоночного столба (костей, хрящей, связочного аппарата);
  • Спондилолистез – соскальзывание позвонков относительно нижележащих;
  • Аномалии развития тазобедренного сустава (дисплазии);
  • Артроз и артрит суставов нижних конечностей с их постепенным разрушением;
  • Спазмы и воспаления внутренней группы мышц таза (грушевидной и др.);
  • Инфекционные процессы (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея).

Группу риска составляют пациенты:

  • старше 40-ка лет;
  • с избыточной массой тела;
  • при хронических заболеваниях (остеопорозе, сахарном диабете и др.);
  • с нарушениями осанки (кифозом, сколиозом, гиперлордозом);
  • занимающиеся профессиональными видами спорта или ведущие малоподвижный образ жизни;
  • вынужденные подолгу находиться в вертикальном положении, неудобных позах;
  • при ортопедических нарушениях (плоскостопии, косолапости);
  • после операций или других манипуляций (инъекций, блокад) в области позвоночного столба.

На сегодня доказано, что одним из основных провоцирующих факторов люмбоишиалгии является холод. Так, переохлаждения поясничной области способствуют местному нарушению кровообращения, расстройству обмена веществ и активизации бактериальной флоры. Подобные процессы нередко выступают «пусковым механизмом» очередного обострения болезни.

Повышают вероятность патологии хронические интоксикации промышленными и бытовыми токсинами, включая табачный дым (никотин) и алкогольные напитки.

Особо подвержены заболеванию люди с наследственной предрасположенностью, в семьях которых ранее диагностировали патологии опорно-двигательной и нервной систем.

Симптоматика

Первым признаком развивающейся люмбоишиалгии считаются периодические жгущие, давящие или ноющие боли в области поясницы. Их возникновение зачастую связано с физической активностью, подъемом тяжестей, инфекционными процессами и переохлаждением.

Со временем болевой синдром видоизменяется, распространяясь не только на поясницу, но и на нижнюю конечность (по ходу седалищного нерва). Связана подобная трансформация с вовлечением в патологический процесс поясничных и крестцовых нервных корешков.

При болевых ощущениях нередко наблюдается выпрямление поясничного искривления – лордоза – из-за чего спина становится «доскообразной». Также характерно возникновение боковой деформации – сколиоза поясницы, который проявляется разным уровнем крыльев таза.

Сами больные стараются максимально обездвижить поясничный отдел позвоночного столба, нередко «застывая» в согнутом положении. При этом «щадят» пациенты и пораженную ногу, удерживая тазобедренный и коленный суставы в полусогнутом положении.

В ходе люмбоишиалгии зачастую нарушается проводимость по нервным корешкам. Так, могут возникать различные расстройства чувствительности в виде ее усиления, ослабления или возникновения «ложных ощущений» жара, жжения, холода. Параллельно развиваются двигательные нарушения – снижение силы мышц и рефлексов в пораженной нижней конечности.

Как правило, мышечные волокна сгибателей/разгибателей бедра и голени истощаются. Пациенты не могут перенести вес тела на пораженную стопу – нагрузка приходится лишь на ее передние отделы. Также затруднена ходьба на пятках, т.к. больная ступня в этот момент «свисает».

При прогрессировании люмбоишиалгии развивается так называемый паралитический ишиас, характеризующийся обездвиживанием мышц нижней конечности на стороне поражения. Обычно у пациентов появляется «походка петуха», сопровождающаяся высоким забрасыванием ноги вперед и ударом носком о пол.

В случае нарушения кровообращения в спинном мозге и поясничных корешках возникает перемежающаяся хромота – чувство онемения или слабости, которое развивается при ходьбе и быстро исчезает после непродолжительного отдыха.

При осмотре пациента можно заметить исчезновение ягодичной складки пораженной конечности за счет истощения соответствующих мышц. Нередко наблюдается перекашивание межъягодичной щели на больную сторону.

Во время клинического исследования у пациента нередко определяют болевые точки по средней линии живота, над отростками позвонков или в области пятки (точки Хары). Иногда усиливается болезненность при ощупывании ягодичной складки, задней поверхности бедра, коленной ямки, икроножных мышц и тыла стопы (точки Вале).

Показательным для данной патологии является симптом посадки: больной не может сесть в постели, для этого ему необходимо опираться руками позади туловища.

Диагностика

Диагностика люмбоишиалгии основана на следующих методах:

  1. Клинический осмотр с определением уплощения лордоза, поясничного сколиоза и характерных неврологических проявлений: болевая точка Бехтерева в центре подошвенной части ступни; признак Ласега – усиление боли при подъеме выпрямленной ноги в положении лежа; знак Ротенпилера – обострение болевых ощущений во время наклона туловища; симптом Барре – истощение и ослабление икроножных мышц на стороне поражения; признак Мацкевича – усиление болезненности при сгибании голени, когда больной лежит на животе;
  2. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови с определением воспалительных показателей, онкомаркеров, уровня реактивного белка, иммунологических и прочих данных;
  3. Рентгенография, необходимая для выявления структурных изменений костей таза и позвоночного столба;
  4. Магнитно-резонансная томография, применяемая в случае повреждения спинномозговых корешков или вовлечения в процесс мягкотканых структур;
  5. Ультразвуковое исследование с допплерографией, если патология осложнилась нарушением кровотока по магистральным сосудам;
  6. Электронейромиография – регистрация электрических потенциалов, возникающих при передаче сигнала от нервного волокна мышечному.

В редких случаях применяют радиоизотопную сцинтиграфию – анализ обмена веществ в костной ткани. Метод основан на введении в организм радиоактивных веществ с последующей регистрацией их излучения.

Лечебная тактика люмбоишиалгии

Терапия люмбоишиалгии проводится под контролем вертебролога или невролога. Больному вводят ортопедический режим с ограничением нагрузок на позвоночный столб и нижние конечности. Постельное место сменяют на жесткую и упругую поверхность, а во время ходьбы рекомендуют использовать дополнительную опору.

Ограниченно применяют тракционную терапию, направленную на вытяжение позвоночного столба. Высокой эффективностью отличаются физиотерапевтические процедуры, среди которых УВЧ, магнитное воздействие, лазеротерапия, озокеритовые и парафиновые аппликации. Реже используют лечебный сон, иглорефлексотерапию и грязевые ванны.

С целью укрепления мышц спины, снижения риска смещения позвонков, а также повышения устойчивости к нагрузкам назначают лечебную гимнастику. Как правило, программы упражнений разрабатываются реабилитологами специально для конкретного клинического случая.

Медикаментозная терапия

Среди медикаментов наиболее значимыми являются обезболивающие средства. Обычно при люмбоишиалгии применяют ненаркотические анальгетики (Кеторолак, Парацетамол). При умеренной болезненности эффективны комплексные инъекции в околопозвоночную область – блокады, включающие кортикостероид и анестетик (Гидрокортизон+Прокаин). В случае выраженного болевого синдрома используют наркотические препараты – опиаты (Трамадол).

Стоит понимать, что защитный спазм мышц провоцирует возникновение вторичной мышечной боли. Поэтому пациентам при люмбоишиалгии показано применение миорелаксантов – препаратов, способствующих расслаблению мышечных волокон (Толперизон, Баклофен).

Учитывая, что причиной сдавления нервных корешков зачастую выступает отек, назначается противоотечная терапия. Обычно используют лекарственные средства, повышающие венозный отток (Троксерутин, Диосмин). Параллельно вводят противовоспалительные препараты (Лорноксикам, Целекоксиб, Нимесулид).

Для нормализации кровотока в позвоночном столбе и окружающих тканях применяют Пентоксифиллин, Нимодипин, Ницерголин или комплексные средства (Инстенон).

При неврологических расстройствах с целью защиты и восстановления нервной ткани назначают нейропротективную терапию (Глиатилин, Церебролизин, Цитиколин, Актовегин, Мексидол, Милдронат, Пирацетам, Триметазидин). Дополняют указанное лечение витаминами группы В (Нейробион).

В качестве местного лечения люмбоишиалгии рекомендуют противовоспалительные мази (Диклофенак), а также препараты «отвлечения» – разогревающие кремы на основе перца, яда пчел или змей.

Оперативные методы

Объем хирургического лечения зависит от первопричины недуга. Так, при неэффективности консервативной терапии и стойком болевом синдроме могут проводить иссечение межпозвонковой грыжи, удаление остеофитов или стабилизацию позвоночного столба титановыми конструкциями. Конечный тип операции определяет нейрохирург.

Профилактика

Профилактика люмбоишиалгии заключается в:

  • Ранней диагностике врожденных аномалий позвоночного столба (люмбализации, сакрализации), таза и тазобедренных суставов (дисплазии и пр.);
  • Предупреждении травматических поражений поясницы и нижних конечностей;
  • Коррекции патологий позвоночного столба (остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилоартроза, спондилеза, спондилолистеза и др.);
  • Лечении воспалительных и прочих поражений суставов позвоночника, нижних конечностей;
  • Ликвидации мышечных спазмов в области позвоночного столба, в полости таза (синдром грушевидной мышцы);
  • Предупреждении инфицирования туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом или гонореей.

Больше всего в профилактике нуждаются пациенты из группы риска: старше 40-ка лет, с избыточной массой тела, нарушениями осанки и хроническими заболеваниями (остеопороз, сахарный диабет и др.). Также актуальны профилактические мероприятия среди спортсменов, людей с малоподвижным образом жизни, а также тех, кто вынужден подолгу находиться в вертикальном положении или неудобных позах.

Стоит помнить, что наибольшая вероятность возникновения недуга у людей с наследственной предрасположенностью, в семьях которых ранее диагностировалась данная патология. При этом повышают риски люмбоишиалгии операции и прочие манипуляции в области позвоночника.

В качестве профилактического воздействия пациентам рекомендуется сменить холодный и влажный климат на теплый. При этом необходимо исключить любое токсическое влияние на организм бытовых и промышленных веществ, включая никотин и алкоголь.

Люмбоишиалгия – это острое заболевание, которое чаще всего имеет благоприятный исход. Однако в запущенных случаях недуг значительно ухудшает качество жизни пациента, способствуя его временной или полной нетрудоспособности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий

Yoga-Space – о йоге, здоровье, самосовершенствовании